医療法人 越田クリニック

カナ（女性：大阪府）様から

• 凍結融解胚移植におけるアシステッドハッチング（AHA）の方法と妊娠率への影響

  凍結融解胚移植の前に、移植胚に対するアシステッドハッチング（AHA）は妊娠率向上に有用ですか？　方法や効果について教えてください。

• 胚培養士より

  胚は「透明帯」と呼ばれる外殻に包まれています。体外受精・胚移植において、胚が子宮内膜に着床するためには、胚移植後にこの透明帯を破って孵化（ふか）することが必要です。しかし、さまざまな要因により透明帯が破れず、自然な孵化が起こらないことで着床に至らない場合があると考えられています。
  このように、孵化が正常に行われない可能性があると予想される場合に、胚移植前にレーザーなどを用いて透明帯を薄くしたり、部分的に穴を開けたりして胚の孵化を助け、子宮内膜への着床を促す技術をアシステッドハッチング（AHA）といいます。
  着床率・妊娠率に対する効果については、多くの研究により、AHAを行うことで効果が期待できる症例と、あまり効果が期待できない症例があることが示されています。特定の条件下では妊娠率が向上する可能性がありますが、すべての方に有効な治療ではないと考えられています。
  AHAは1990年代から行われるようになった技術で、日本では症例を選んで実施することが望ましく、全例に行う標準治療ではないという考え方が主流です。効果が期待できる症例に対しては保険適用となります。一方、欧米ではAHAの有効性が明確ではないとして、一般的には推奨されていません。
  効果が期待できるとされる症例は、以下のようなケースです。
  ① 反復着床不全
  ② 高年齢（38～40歳以上）
  ③ 凍結融解胚移植
  ④ 透明帯が厚いと判断された胚
  ただし、以下のようなデメリットも報告されています。
  ① 胚に物理的なダメージを与える可能性がある
  ② 一卵性双胎のリスクがわずかに増加する可能性がある
  ③ 不要な介入となる場合がある
  このため、AHAの適応は慎重に判断することが重要です。
  当院では、胚移植当日に医師と培養士が移植予定の胚を確認し、AHAを行った方がよいと判断される症例については、こちらからご提案しています。

アイ（女性：大阪府）様から

• 顕微授精で受精率が低かった場合、受精障害に対してカルシウムイオノファーは有効ですか？

  前回の体外受精で顕微授精を行いましたが、受精率が悪く、ほとんど受精卵が
  得られませんでした。
  受精障害に対してカルシウムイオノファーは効果がありますか？

• 胚培養士より

  体外受精において顕微授精（ICSI）は、一般的に高い受精率が得られる受精方法です。しかし、ICSIであっても、まったく受精しない完全受精障害が1〜3％程度の頻度で発生すると言われています。受精障害の原因は、卵子側・精子側などさまざまですが、その中でも精子側の要因の一つに「卵子活性化障害」があります。通常、精子は卵子の透明帯と呼ばれる、胚の周囲を包む糖の膜（外殻）を通過した後、卵子を活性化する因子を放出します。しかし、この因子がうまく放出されない、あるいは欠如している場合、卵子が活性化されず、受精が起こらないことがあります。卵子活性化障害による受精障害かどうかを直接調べる方法はありませんが、そのような精子による卵子活性化障害に対しては、人為的卵子活性化（カルシウムイオノファー）という方法によって、顕微授精における受精率の改善を期待することができます。これは、顕微授精を行った卵子をカルシウムイオノファーという薬剤で処理し、細胞外のカルシウムイオンを細胞内へ拡散させることで、卵子の活性化を促す方法です。カルシウムイオノファーは、卵子活性化障害がある場合に、卵子の活性化を助け、受精や胚発生を促進する有効な手段と考えられています。一方で、出生児への影響はないとされていますが、一部の卵子にダメージを与える可能性があることも指摘されています。また、カルシウムイオノファーの使用により、格段に受精率が向上したとする明確な臨床報告は多くありません。すべての方に効果があるわけではないため、適応を慎重に見極めることが重要です。本手技は保険適用となっており、当院でも実施しています。導入が望ましいと判断される症例については、医師および胚培養士からご提案させていただいています。

ユリ（女性：大阪府）様から

• PICSIはどんな技術ですか？

  不妊治療で使われることがある「PICSI（ピクシー）」という技術についてお聞きしたいのですが、これは具体的にどのような仕組みの技術なのでしょうか。通常の顕微授精と比べて何が違うのか、どんな点にメリットがあるのかなど、医療の専門知識がない人にも分かるように教えていただけるとありがたいです。

• 胚培養士より

  PICSI（ピクシー）とは、ヒアルロン酸を利用して、DNA損傷の少ない成熟した精子を選び出し、顕微授精を行う技術です。見た目だけでは判断できない「未成熟な精子」や「DNAに異常のある精子」を避け、受精率や妊娠率の向上、流産率の低下が期待できる可能性があると言われています。通常の顕微授精（ICSI）より精密な精子選別を可能にします。
  
  すべてのケースで効果があるわけではなく、効果には個人差があります。精子の状態によっては、結合する精子が見つからず、選別に時間を要したり、選択が難しい場合があります。 
  厚生労働省が定める「先進医療」に位置づけられており、一定の有効性と安全性が確認されつつある段階の技術です。

ミカ（女性：大阪府）様から

• Zymot（ザイモート）は有用ですか？

  最近、不妊治療の分野で話題になっている精子選別デバイスの Zymot（ザイモート）について知りたいのですが、実際のところ治療を受ける側にとって役立つものなのでしょうか。従来の方法と比べて、どのような点が評価されているのかも含めて教えていただけると助かります。

• 胚培養士より

  Zymot（ザイモート）とは、体外受精において受精に用いるための精子を選別する技術です。マイクロ流体技術を用いた選別法で従来の遠心分離法と異なり、特殊なフィルターの微細な穴を精子自身の運動性で泳ぎ抜ける、最も元気で機能的な精子が抽出できると言われている精子選別法です。この選別法により、精子への物理的ダメージ（DNA損傷）を軽減する可能性が期待され、体外受精・顕微授精 での胚の発育や妊娠率の向上、流産率の低下が期待されています。 
  
  現時点では明らかに有用である結果は出ておらず、効果を確認している段階の技術です。デメリットは精液量が少ない場合や、状態によっては良好精子が回収できないことがあります。
  
  厚生労働省が定める「先進医療」に位置づけられています。

アヤ（女性：兵庫県）様から

• タイムラプス培養器のメリットを教えてください

  お世話になります。タイムラプス培養器のメリットを教えてください。

• 胚培養士より

  お答えします。
  タイムラプス培養器とは体外受精において受精卵を培養する培養器です。コンピュータで培養器内の温度、湿度、ガス濃度（酸素、二酸化炭素、窒素など）を管理し常に一定に保ちます。また培養器に内蔵されたカメラで一定時間ごとに自動撮影し、胚の成長過程を動画（タイムラプス）で観察できる最新の機器です。
  
  胚を培養器外に出さず観察ができ、胚へのストレスを軽減し詳細な発育情報を得られます。移植に適した卵を選別できるため、妊娠率向上に貢献します。
  
  当院でもタイムラプス培養器を用いることにより良好な成績が得られています。
  
  厚生労働省が定める「先進医療」に位置づけられており、一定の有効性と安全性が確認されつつある段階の技術です。

ビビアン（女性：大阪府）様から

• 4AAの胚盤胞で妊娠できなかった…その後の凍結胚に望みはある？

  初めて顕微受精をしました。胚盤胞の４ＡＡ（もうすぐ割れそうなので午後移植の予定が午前になりました）を移植しましたがダメでした。一番良好な状態の胚ということで期待していただけにショックでした。
  ８細胞期胚のグレード１とグレード２、胚盤胞の４ＢＢの合計３個凍結保存していますが、一番良好な胚盤胞４ＡＡで妊娠できなかったのに、それより良くないのを
  移植しても妊娠の可能性はあるのでしょうか？
  それとも子宮に問題が？（子宮のポリープの手術してます。移植前、先生は問題ないと言ってくれましたが・・・。）
  凍結保存してる３個の卵ちゃん、がんばったら妊娠できるでしょうか？

• 胚培養士より

  お答えします。
  Q1.初めて顕微受精をしました。胚盤胞の４ＡＡ（もうすぐ割れそうなので午後移植の予定が午前になりました）を移植しましたがダメでした。一番良好な状態の胚ということで期待していただけにショックでした。８細胞期胚のグレード１とグレード２、胚盤胞の４ＢＢの合計３個凍結保存していますが、一番良好な胚盤胞４ＡＡで妊娠できなかったのに、それより良くないのを移植しても妊娠の可能性はあるのでしょうか？
  A1.妊娠・出産されている多くの患者様が、4AAのような良好胚ばかりを移植しているわけではないですし、8細胞期のG1、G2あるいは胚盤胞の4BBといったグレードで妊娠されている患者様は多くいらっしゃると思います。妊娠の可能性がないとまで考えなくても良いと思います。
  Q2.それとも子宮に問題が？（子宮のポリープの手術してます。移植前、先生は問題ないと言ってくれましたが・・・。）
  A2.そちらの先生が問題ないとおっしゃっているのなら、問題ないのではないでしょうか。一度の胚移植に期待されるお気持ちは非常によく分かりますが、顕微授精の治療において、最良胚を移植しても妊娠の可能性は100％あるわけではありませんので、現時点で子宮に問題があると考えなくても良いように思います。
  Q3.凍結保存してる３個の卵ちゃん、がんばったら妊娠できるでしょうか？
  A3.妊娠できるかどうかは、誰にも分かりませんが、お聞きしていると、良好な胚が出来ているように思いますので、チャンスはあると思います。頑張って治療してくださいね。

うーたん（女性：兵庫県）様から

• 初期胚移植でもAHAは必要？実施した場合の影響と妊娠への可能性

  前回、凍結胚盤胞を１つ移植したのですが（ＡＨＡも）、妊娠しなかったので、先日、凍結初期胚を2個移植しました。グレードは２つとも３で、7分割と8分割でした。今回は、ＡＨＡはどうされますか？と言われたので、お願いしてしまいました。初期胚は、通常より、72時間くらい早い環境で戻されていると、ネットで見たのですが、今回ＡＨＡはする必要はなかったですか？
  何か影響はあるのでしょうか？
  あと、胚盤胞で妊娠にいたらなかったら、今回の妊娠は期待できませんか？

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.前回、凍結胚盤胞を１つ移植したのですが（ＡＨＡも）、妊娠しなかったので、先日、凍結初期胚を2個移植しました。グレードは２つとも３で、7分割と8分割でした。今回は、ＡＨＡはどうされますか？と言われたので、お願いしてしまいました。初期胚は、通常より、72時間くらい早い環境で戻されていると、ネットで見たのですが、今回ＡＨＡはする必要はなかったですか？
  何か影響はあるのでしょうか？
  A1.アシステッドハッチングの適応は、施設によって異なることが多いので、今回、本当に必要であったかどうかについては私には分かりませんが、初期胚の時点でアシステッドハッチングを実施することが、着床に悪影響を与えるわけではないと思いますよ。
  Q2.あと、胚盤胞で妊娠にいたらなかったら、今回の妊娠は期待できませんか？
  A2.一度、胚盤胞移植で妊娠しなかったからといって、次回の初期胚移植で妊娠しないとは言えません。今回移植した初期胚が子宮内で順調に育ってくれれば、妊娠の可能性はもちろんあると思います。まずは、胚が無事に子宮内で育ってくれるよう願いましょう。うまくいくと良いですね。

ミニー（女性：愛知県）様から

• ロング法でHMGを大量使用。卵の質や採卵タイミングに影響はある？

  はじめまして。気になることがあるので質問させてください。
  ①年齢は40歳でこれまでショート法2回で数は10個前後とれましたが妊娠にいたらず今回転院し初めてロング法に挑戦しましたが中々卵の成長が遅くｈｍｇフジ450単位を１０日、日研ｈｍｇ１００単位を2アンプルとフジ150で4日の14日間大量にうちました。何とか7個ほど育ちましたが、たくさんの量を使った卵は質的に悪くないのでしょうか？
  ②今回1度もスタートとから採卵までホルモン検査はありませんでした。卵は生理14日目では20ミリが1つ、18ミリが1つ、後は13から１６ミリでした。ほかのが育つまでもう少し注射を続けたほうが良いとのことで１７日目では大きいのは25ミリと22ミリ19ミリ他16前後でした。採卵は19日目ですが、この大きいな卵3個は採卵時には熟しすぎてダメにならないのでしょうか？採卵19日間は遅すぎると思いますが、こんなに長くかかると卵の質もさらに悪くなりまさんか？採卵のタイミングがあってないような気がするのですが。
  ③採卵前は血液検査をするところがほとんどだと思いますが、これはＰのホルモンが高いと排卵が始まっているということの目安をチェックするためででしょうか？今回1度も採血してもらえなかったので、大丈夫なのか不安です

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.年齢は40歳でこれまでショート法2回で数は10個前後とれましたが妊娠にいたらず今回転院し初めてロング法に挑戦しましたが中々卵の成長が遅くｈｍｇフジ450単位を１０日、日研ｈｍｇ１００単位を2アンプルとフジ150で4日の14日間大量にうちました。何とか7個ほど育ちましたが、たくさんの量を使った卵は質的に悪くないのでしょうか？
  A1.大量にｈMGを打ったからといって、卵の質が悪くなるとは限らないと思います。ただ、卵胞の育ちが良くないということは、卵の質が良くない可能性はあるのかも知れません。これらは、胚の形態などで判断するしかないように思います。
  Q2.今回1度もスタートとから採卵までホルモン検査はありませんでした。卵は生理14日目では20ミリが1つ、18ミリが1つ、後は13から１６ミリでした。ほかのが育つまでもう少し注射を続けたほうが良いとのことで１７日目では大きいのは25ミリと22ミリ19ミリ他16前後でした。採卵は19日目ですが、この大きいな卵3個は採卵時には熟しすぎてダメにならないのでしょうか？採卵19日間は遅すぎると思いますが、こんなに長くかかると卵の質もさらに悪くなりませんか？採卵のタイミングがあってないような気がするのですが。
  A2.採卵決定については、卵胞径、ホルモン値、採卵日までの日数などから、総合的に判断すると思います。そちらでは、ホルモン値を測定していないので、何とも言えませんが、卵胞径が大きいからといって、過熟とは決められませんし、周期19日目に採卵するケースも実際にはあります。この文面だけで、採卵のタイミングが合ってないとは決められないように思います。担当医師にもよくご確認ください。
  Q3.採卵前は血液検査をするところがほとんどだと思いますが、これはＰのホルモンが高いと排卵が始まっているということの目安をチェックするためででしょうか？今回1度も採血してもらえなかったので、大丈夫なのか不安です。
  A3.当院でも、採卵前は、エストロゲン（卵胞1個あたりの値が適切かどうかをみます）、LH（排卵前のLHサージが始まっていないかみます）、P（LHの上昇に伴い、Pの上昇がないかみます）などのホルモンを測定しています。一度も採血してホルモン検査をしないのは、何か理由があるのかも知れません。まずは、そちらでご確認いただいたほうが良いと思います。

りょう（女性：千葉県）様から

• 女の子の産み分けを希望して体外受精に挑戦。でも受精しなかった理由は？

  初めまして、先月と今月 初めて体外受精をしました。
  私は、一人目の子供も卵管造影後にラッキーなことに妊娠できました。
  １０年ほど前、卵巣出血で片一方の卵巣の半分をとりました。
  そして現在３６歳になります。
  普通では妊娠しないと思い、婦人科に通い始めました。
  そして、そこの病院は産み分けをやってくれるということでその病院にしたというのもあります。
  どうしても次は女の子がほしく、先生にお願いしました。
  女の子の精子は比重で分かりやすいとのことでした。
  でも主人の精子が　２億近くあり、良好な精子なのに女の子の精子が非常に少ないとの事でした。
  今回も産み分けをお願いしたのですが、
  卵子の中に精子が入っていっているのですが、そこから分割していないんです。
  先生曰く、女の子の精子が卵子の中に入ると運動率が落ちるのかもしれないと言われ、３つ取れた卵もすべて全滅でした。
  後で、看護士にも言われましたが、産み分けをすると受精の確率も下がりますと言われましたが、そうなんでしょうか？
  運動率１００%の女の子精子を入れているのにどうして確率が下がるのでしょうか？
  体外受精を始める前は２回チャレンジしてダメだったら諦めようと思っていましたが、今は、どうしても赤ちゃんがほしいです。
  次は産み分けはお願いしないと思いますが。

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.どうしても次は女の子がほしく、先生にお願いしました。女の子の精子は比重で分かりやすいとのことでした。でも主人の精子が　２億近くあり、良好な精子なのに女の子の精子が非常に少ないとの事でした。今回も産み分けをお願いしたのですが、卵子の中に精子が入っていっているのですが、そこから分割していないんです。先生曰く、女の子の精子が卵子の中に入ると運動率が落ちるのかもしれないと言われ、３つ取れた卵もすべて全滅でした。
  A1.女の子の精子（Ｘ精子）だけ、卵子の中に入ると、運動率が低下するというのはいままで聞いたことがありませんし、そもそも、卵子内に精子が侵入した後、受精卵が“分割”していくにあたって、精子の運動性は特に必要ないと思います。
  Q2.後で、看護士にも言われましたが、産み分けをすると受精の確率も下がりますと言われましたが、そうなんでしょうか？運動率１００%の女の子精子を入れているのにどうして確率が下がるのでしょうか？
  A2.受精するかどうかは、運動率だけでは決まらないので、女の子の精子（Ｘ精子）の運動率がたとえ100％であっても、受精するかどうかは確定しません。
  また、男の子になる精子（Ｙ精子）と女の子になる精子（Ｘ精子）の比重差によって“うみわけ”が出来るという説は随分前からあるのですが、現在は、「精子の比重差で男女の“うみわけ”はできない」という考えが一般的だと思いますし、比重差による“うみわけ”法の精子処理過程において、受精能力が低下するという意見もいまのところ聞いたことはないです。

ひで（女性：千葉県）様から

• 正常精子でも形態率が低いと妊娠に影響する？改善方法を探る

  主人の精液は形態率以外はすべて正常値より上なんですが、形態率だけは正常が１５%とすれば毎回３%以下なんです。
  体外受精を２回しましたが、×でした。
  受精にあたってこの形態率はとても関係あるのでしょうか？
  形態率だけではないことは十分わかっています。卵子の状態もありますし。。でもどうしても、低いと思ってしまい、関係があるのか教えてください。
  それと形態率をあげる為の方法などあるのでしょうか？

• 胚培養士より

  お答えします。精子の正常形態率に関して、正常値が15％の検査を実施しているということは、おそらくそちらの施設では、クルーガーのストリクトクライテリアという検査基準、あるいは、それに準ずる検査基準を用いていると思われます。
  このクルーガーの検査で、正常形態率が15％を下回る場合は、一概には言えないものの、通常の体外受精では受精率がさがることも予想されるので、あらかじめ顕微授精を適応するという考え方もあります。一度、そちらで、正常形態率の検査の意義をご確認されたほうが良いかも知れませんね。
  それと、正常形態率を上昇させるための有効な治療法はいまのところ見当たらないように思われます。形態の良い精子を厳選して顕微授精を実施するというのが現実的な治療法になるかと思います。

リトル（女性：大阪府）様から

• 初期胚盤胞を6日目に移植しても大丈夫？

  いつも拝見させていただいております。少しでも見えてきた希望の光を信じているので不安になることがあります。先日５日目に初期胚盤胞になった胚を６日目に移植してきました。６日目の時点では段階が進んだとのことで拡張胚盤胞になっていたそうです。以前でもこの掲示板で５日目に到達している胚盤胞を６日目に移植することは問題がないのでは・・・とおっしゃられたのを思い出したのでが・・・。やはり５日目に戻すのがよかったのでしょうか？拡張胚盤胞に進んだ胚を６日目に戻すこともベストだったのでしょうか？あまり知識がないのでうまく質問ができませんが宜しくお願いいたします。

• 胚培養士より

  お答えします。通常、胚盤胞移植を行うにあたって、5日目の時点で、胚盤胞に到達しているのであれば、ベストかどうかということまではっきり言えませんが、5日目に移植するのが一般的だと思います。
  ただ、5日目の時点で、胚盤胞に到達しているのであれば、それを1日待って、6日目に移植するのは、胚の分割スピードには問題ないので、妊娠成立にはさほど影響がないと考えることも多いように思います。
  ご心配なお気持ち大変よく分かりますが、すでに移植も終わっていますので、これからは、リラックスしてお過ごしください。うまく行きますようお祈り申し上げます。

リトル（女性：大阪府）様から

• 移植のタイミングが合わずショック…それでも信じて待ちたい

  お返事頂きありがとうございました。やはりそうですよね・・・。移植が終わった後で仕方がないことなのですが・・・病院側が私の採卵後５日目にあたる日が移植をしない曜日でした。自分の都合とかではなくそのような理由でしたのですこしショックです。５日目が移植のしていない日に当たってしまうなんてうんが悪いですよね・・・とにかく信じて待ちたいと思います。

• 胚培養士より

  5日目の胚盤胞をあえてハッチング（孵化）するのを待って6日目に移植することはありますし、5日目の初期胚盤胞を翌日拡張するまでまってから移植するというのも実際行われていることだと思います。6日目に移植するから妊娠しないと思わなくても良いように思いますので、いまは、ゆっくり経過を見守ってくださいね。

みい（女性：神奈川県）様から

• 未熟卵でも顕微受精で分割は進む？

  いつも拝見しています。
  採卵した卵が未熟卵だった為、急きょ体外受精から顕微受精に切り替わりました。未熟卵でも顕微受精すれば、うまく分割してくれるのでしょうか？
  それとも未熟な卵は難しいのでしょうか？
  お返事よろしくお願いします。

• 胚培養士より

  お答えいたします。未熟卵が採れた場合、通常の精子をふりかける体外受精法よりも顕微授精のほうが受精しやすいといわれています。ですから、おそらく、そちらの施設でも、受精が成立することを優先して、急遽、顕微授精を実施したものと思われます。
  未熟卵を体外で成熟させ、受精が成立した場合、分割率に関してはそれほど悪いわけではないです。
  ただ、一般論として、未熟卵が採れて、受精・分割と進行していても、胚の質としては、あまり良くないことが多く、未熟卵由来の胚は着床率が低い、あるいは、着床しても流産率が高いのでは？という報告があります。
  ですが、もちろん可能性はゼロではありませんし、今回せっかく未熟卵を用いてトライしたのでしたら、あとはうまく受精・分割して移植できるよう願いましょう。

ゆきい（女性：茨城県）様から

• 20代でも分割が止まることはある？顕微授精で進まない原因を考える

  はじめまして。
  29歳・不妊歴は5年になります。
  昨年より顕微授精にステップアップして、3月1日に3回目の採卵をしてきました。
  今までの2回、卵子は採れて受精もするのですが分割がうまく進みません。
  1回目はショート法、2回目はロング法、今回はウルトラロング法で治療しました。
  昨日、卵の状態を電話で確認したんですが、7個採卵できたうち、4個が成熟卵で受精したと、3個は未成熟卵で1日培養してみますとのこと。
  今朝の状態→まず、未成熟卵は成熟して3個のうち2個は受精しました。
  受精済みの4個のうち2個はまだ2分割で変性が25%～30%、1個は5分割で核の大きさが不揃い・変性20％、残り1個は7分割でこれまた核の大きさが不揃い・変性は15％だそうです。
  前回も前々回も同じような感じで途中で分割がストップしてしまい移植まで到達できませんでした。
  前回、２０代で移植まで行かないのはまれだと先生に言われました。
  分割がうまく進まない原因は一体何なんでしょうか？
  やはり、卵の質に問題があるんですか？
  私は長年、生理不順と内膜症でした。やはりそういったことも卵の質が低下する原因の１つになるのでしょうか？

• 胚培養士より

  以下、お答えします。
  Q1.分割がうまく進まない原因は一体何なんでしょうか？やはり、卵の質に問題があるんですか？
  A1.卵子の質あるいは精子の質が良くないと考えられます。この掲示板の情報だけでは判断しかねますが、お聞きしている限りでは未熟卵の割合も多いように思います。今回、万が一結果が出なかった場合には、今後は、卵子の質改善のために、採卵のタイミング等も考慮してもらってみても良いかも知れません。
  また、精子の質の改善は一概には難しいのですが、たとえば、今回、禁欲期間が1ヶ月など長すぎた場合などは（長すぎない場合は問題ないです）、採卵日に禁欲期間が2－7日を目安に調整していただくと、比較的、フレッシュな精子が顕微授精に使えるかも知れません。
  Q2.私は長年、生理不順と内膜症でした。やはりそういったことも卵の質が低下する原因の１つになるのでしょうか？
  A2.生理不順や内膜症が卵子の質に影響する可能性はあるのかも知れませんが、これには、程度の問題もあるのかも知れません。それと、ゆきい様は、年齢的にはまだお若いですし、刺激法や、採卵のタイミング、注射の量・種類を変えてみるなど、卵子の質を変えるために今後出来ることはまだあると思います。
  もちろん、今回もまだ結果が出たわけではありませんから、まずは、今回の胚で妊娠できますようお祈り申し上げます。

トコタン（女性：東京都）様から

• 自然周期採卵で受精が遅い…グレード4胚でも妊娠の可能性はある？

  はじめまして。東京在住の３６歳です。
  今回２回目のスプレキュア使用の自然周期採卵をしました。
  本日２日目で受精確認をしましたがまだ受精しているかわからない、明日分割確認して分割していれば胚移植ということでした（１個採卵）。
  前回も同様でしたが分割していた為、胚移植はしましたがグレード４でした。グレード４の理由は発育速度が遅く割球が不整というものでした。
  今回も受精しているかわからないということは発育速度が遅いということですよね？やはりグレード４ですと妊娠の可能性は低いでしょうか・・・。
  主人の精子は奇形率が若干高めです。そちらも関係があるのでしょうか？
  よろしくお願いいたします。

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.今回２回目のスプレキュア使用の自然周期採卵をしました。本日２日目で受精確認をしましたがまだ受精しているかわからない、明日分割確認して分割していれば胚移植ということでした（１個採卵）。前回も同様でしたが分割していた為、胚移植はしましたがグレード４でした。グレード４の理由は発育速度が遅く割球が不整というものでした。今回も受精しているかわからないということは発育速度が遅いということですよね？やはりグレード４ですと妊娠の可能性は低いでしょうか・・・。
  A1.トコタン様のおっしゃる“本日2日目”というのは、採卵日を1日目とかぞえての2日目、すなわち採卵日翌日ですよね？採卵日翌日に“正常受精”が確認できていないというのは、原則として胚移植には向かないと思いますし、たとえ、分割してグレードが良くとも妊娠の可能性は低くなると思われます。
  Q2.主人の精子は奇形率が若干高めです。そちらも関係があるのでしょうか？
  よろしくお願いいたします。
  A2.精子の奇形率が若干高いくらいでは、胚の質に影響するかまでははっきりしないと思います。

はる（女性：京都府）様から

• 8分割胚の凍結失敗…卵の質？それとも技術？体外受精で感じた疑問

  はじめまして。京都府在住の40歳です。
  先日、初めての体外受精をし残念ながら陰性でした。
  余剰胚が1個出来たので凍結予定だったのですが、凍結失敗になりました。
  受精卵がバラバラになってしまったそうです。
  こんなことがあると思っていなかったので、かなりショックを受けました。
  採卵翌日の受精確認の際、核が1つしか出てないので、これは移植はしないと思いますと言われていたのですが、後から分割したらしく移植当日（採卵から3日目）には8分割になっていました。
  最初から正常ではなかったのかもしれないですが・・・。
  胚の凍結にも技術が必要なのでしょうか？
  それとも卵の質が凍結にも関係してくるのでしょうか？
  また、次回は胚盤胞移植を目指したいのですが胚盤胞に培養するにも技術が関係してくるのでしょうか？
  よい受精卵が出来るように自分でも頑張りたいのですが、また凍結失敗になったら・・など、次回のことを考えるととても不安になり、質問させていただきました。よろしくお願いします。

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.余剰胚が1個出来たので凍結予定だったのですが、凍結失敗になりました。受精卵がバラバラになってしまったそうです。こんなことがあると思っていなかったので、かなりショックを受けました。採卵翌日の受精確認の際、核が1つしか出てないので、これは移植はしないと思いますと言われていたのですが、後から分割したらしく移植当日（採卵から3日目）には8分割になっていました。最初から正常ではなかったのかもしれないですが・・・。
  A1.凍結予定だった胚の凍結を今回見送ったということでしょうか？一般に、すべての余剰胚を凍結するわけではないですし、状態の悪い胚を凍結する必要はないと思いますので、特に珍しいことではないと思います。
  そうではなく、8細胞期の胚を凍結し、解凍後うまく復活しなかったということでしょうか？4－8細胞期胚の復活率は、凍結法によって大きく異なるので一概には言えませんが、一般に10－50％くらいの確率で復活しません。ですから、1個の8細胞期胚が復活しないことは、確率的には充分にあり得ることだと思っておいたほうが良いと思います。
  また、前核が一つでしたら、通常は、胚移植しないと思いますので、凍結も実施しないことが多いと思いますし、当院では原則として、このような胚を凍結、あるいは、移植もいたしません。
  Q2.胚の凍結にも技術が必要なのでしょうか？それとも卵の質が凍結にも関係してくるのでしょうか？
  A2.凍結するのに技術はもちろん必要ですが、充分に凍結技術を訓練した培養士が対応すると、胚が復活するかどうかという問題は、培養士の技術による差というよりも、胚の質の影響や、もともとの胚の耐凍能の影響のほうが強いと思われます。
  Q3.また、次回は胚盤胞移植を目指したいのですが胚盤胞に培養するにも技術が関係してくるのでしょうか？よい受精卵が出来るように自分でも頑張りたいのですが、また凍結失敗になったら・・など、次回のことを考えるととても不安になり、質問させていただきました。よろしくお願いします。
  A3.A2と同様で、充分に訓練を受けた培養士が対応すると、技術論よりも胚の質の影響のほうが強く出ると思います。今回、本当に残念でしたが、治療法を試行錯誤することで結果を改善できることはまだあると思います。次回、頑張ってください。

はる（女性：京都府）様から

• 8細胞期胚の凍結失敗について：原因と胚盤胞との違いを知りたい

  こんなに早くご回答いただき、ありがとうございます。
  言葉が足りなかったので、最後にもう一度質問させていただきたいのですが・・。凍結失敗したのは、グレード２Ａの8細胞期の胚でした。
  凍結しようとしたところ、バラバラになってしまったとのことです。
  卵の質も影響してくるようですが、一般に凍結失敗することはあることなのでしょうか？胚盤胞までいけば、凍結失敗の可能性も少ないのでしょうか？
  8細胞期胚を解凍した場合、10～15％で復活しないとのことですが、胚盤胞でしたら、復活率は８細胞期胚よりも高いのですか？
  ちなみに凍結方法は、ＭＶＣ法です。
  いろいろ質問して申し訳ありません。
  やはり、強い受精卵を作ることが一番なんですね。
  次回に向けて、頑張ります。ありがとうございました。

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.凍結失敗したのは、グレード２Ａの8細胞期の胚でした。凍結しようとしたところ、バラバラになってしまったとのことです。卵の質も影響してくるようですが、一般に凍結失敗することはあることなのでしょうか？
  A1.私は、そちらでどのような凍結過程を経ているかよく分からないのですが、凍結する際に、細胞がばらばらになったということは、凍結液に浸漬させた時点で細胞がばらばらになってしまったのかも知れません。
  こういったことは確かにまれなケースだと思います。ですが、もし、凍結液に浸漬させた時点で、胚がばらばらになったということであれば、これは、凍結する技術論の問題ではなく、胚の質の問題だと思われます。
  Q2.胚盤胞までいけば、凍結失敗の可能性も少ないのでしょうか？8細胞期胚を解凍した場合、10～15％で復活しないとのことですが、胚盤胞でしたら、復活率は８細胞期胚よりも高いのですか？ちなみに凍結方法は、ＭＶＣ法です。
  A2.MVC法とはおそらくガラス化凍結法だと思われますが、一般に、8細胞期胚と胚盤胞期胚の凍結成績を比べた場合、胚盤胞のほうが良好だといわれています。
  ただ、ガラス化法の場合、すべての時期で解凍後の復活率は80％を超えるといわれていますので、8細胞期と胚盤胞期において、凍結成績に大差はないと考えることもあるかも知れません。

あんこ（女性：千葉県）様から

• 胚盤胞のグレードと凍結基準についての質問

  よろしくお願いします
  2/29の採卵後3日後に1個移植、6日後に2個胚盤胞になり凍結。
  移植した卵はいい状態。凍結した胚盤胞は1つは中間位のグレード、もう1つは非常にグレードが悪いという具体的な数値は教えてもらえてないです
  移植する卵には基準にならないと移植しないと医師が言っていたのですが、どのような基準があるのですか？
  余剰胚は凍結したのですが、1つは非常にグレードが悪いのですが、2個胚盤胞があったので、凍結希望をしたのですが、凍結してもしょうがないレベルというのはあるのでしょうか？
  凍結代も安いものではないので。
  今回初めての体外で、バタバタと治療が進んで決断をせまられて、今ひと段落してから、いろいろ疑問がでてきてしまいました。
  よろしくお願いします。

• 胚培養士より

  お答えします。移植可能とする胚のグレードや凍結する際の基準というのは、各施設それぞれ独自に設定していると思いますので、一概にはお答えしにくいですし、あんこ様がグレードそのものを伝えられていないのでしたら、あまり詳しいグレードをここに書くのもどうかとも思ったのですが、一応、当院での基準をご紹介します。
  移植可能なグレードの基準としては、初期胚期では、VEECK分類のグレード4以上で、胚盤胞期では、ガードナーの分類を用いて、5日目でグレード1以上、あるいは、内部細胞塊・栄養膜細胞ともにC以上が必須です。
  凍結をお勧めする基準としては、初期胚期ではグレード2以上で、胚盤胞期では、グレード3以上で内部細胞塊・栄養膜細胞ともにB以上です
  胚のグレードについては、当院HPの体外受精・顕微授精の項目の、“胚の評価法”で解説してあります。よろしければ御覧ください。まずは、今回うまくいきますようお祈り申し上げます。

ぎた（女性：東京都）様から

• 胚盤胞到達後の移植タイミングについての質問

  はじめてメールさせていただきます。年齢は40歳、不妊治療暦は約2年です。
  早速ですが、先日2度目の採卵を済ませ、4つの卵を採卵できました。採卵翌日には4つの内1つは未熟卵の為受精しておらず、今後も受精の可能性は低いとの事でしたが、後の3つは無事受精いたしました。採卵3日目の今日確認したところ、2つは桑実胚まで、残り一つは8分割でコンパクションを始めている、ということでした。
  ここで質問なのですが、移植予定は採卵5日目のあさってとなっています。もしこのまま順調に分割が進み、明日に胚盤胞まで育った場合、あさってまでそのままで、胚にダメージ等受けることは無く移植できるのでしょうか？
  やはり胚盤胞まで育った場合は早く移植したほうがよろしいのでしょうか？
  どうぞよろしくお願いいたします。

• 胚培養士より

  お答えします。採卵後3日目で、桑実胚、あるいは、コンパクションを伴う胚が得られており、採卵後5日目にそれらの胚が順調に胚盤胞に到達した場合は、移植することはもちろん可能ですし、胚盤胞が5日目に順調に得られているのであれば、5日目に移植するのが一般的です。
  質問文中の“ダメージ等うける”という意味が、どのようなことを指しているおられるのかよく分からないのですが、体外培養はいまだ完全なものではないので、胚になんらかのストレスはかかっているかも知れません。しかし、それらのストレスはすぐに催奇形性を疑うようなものではないですし、著しく成績を落とすものではないと思われますので、施設側が移植可能という判断をしたのであれば、その時点で移植されたら良いのではないでしょうか。

花果（女性：大阪府）様から

• 重度乏精子症によるICSIの結果が芳しくない場合の原因究明と今後の検討

  他院にて治療中の33歳です。いつも大変参考にさせてもらっております。
  是非ご意見をお聞かせ願えればと思います。
  重度の乏精子症の為、11月に初めてICSIをしました。
  採卵18個→ICSI数15個→授精13個で、3日目に新鮮胚を2個（4分割しかなくそれを）戻し、後日胚盤胞2個を凍結。
  陰性の為、翌月に残る凍結胚を2個移植（融解した所、変性し2Cと1Cに）
  どちらの時も子宮内膜が13mm以上だったので、分割が通常より遅かった事もあり、受精卵のDNA損傷？が原因で着床しなかったのでは、との見解でした。
  今回は胚盤胞まで培養し、5日目にBT予定という事になりました。
  結局、採卵27個→ICSI数20個→授精15個でしたが
  6日目でも6分割までしか至らず、移植はキャンセルとなりました。
  8分割までは、卵子の質が関与すると聞いた事があるのですが
  卵子の質を調べるという方法はあるのでしょうか？
  先生からは、受精卵の数からすると移植がキャンセルになるのは稀な事で
  精子の方に原因があるのかもとの事でした（詳細はデータを揃えてまた後日にお話がある予定）
  次回もキャンセルになるのは耐えられないと考え
  出来れば原因をはっきりさせてから再度トライしたいので
  精子の機能特殊検査というものを受けてみようかと検討中です。
  その有効性についてはどのように思われますか？
  どうぞ宜しくお願いします。

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.重度の乏精子症の為、11月に初めてICSIをしました。採卵18個→ICSI数15個→授精13個で、3日目に新鮮胚を2個（4分割しかなくそれを）戻し、後日胚盤胞2個を凍結。陰性の為、翌月に残る凍結胚を2個移植（融解した所、変性し2Cと1Cに）どちらの時も子宮内膜が13mm以上だったので、分割が通常より遅かった事もあり、受精卵のDNA損傷？が原因で着床しなかったのでは、との見解でした。
  A1.DNAの損傷とか少々難しい話になっているように思いますが、お聞きする限りでは、移植した胚は分割するのがかなり遅く（丸1日通常より遅れています）、形態的にも良好ではない胚を移植していると思います。
  このような胚はもちろん、そちらのDr.の説明のとおり、DNAの状態などが悪いことも予想されるのですが、質の良くない胚がDNAの状態が悪かったり、染色体異常を伴っている可能性が高いのは当たり前の話ですし、多くの患者様の胚を実際に調べると、DNAの損傷などを伴う胚をたくさん拝見できると思います。
  何もDNAの損傷という現象が、花果様だけに特別に起こっていることではないですし、もともと、すべての胚のDNA、染色体数など正常であるはずはないので、あまり“DNA”とか“染色体”という言葉を深刻に考えすぎなくても良いと思います。誰にでもそのような胚が出来る可能性はありますし、そのような胚が出来たからと言って、すぐさま花果様ご自身の染色体異常を疑う必要もないでしょう。
  また、質の良くない胚を、非常に良い子宮内膜に移植しても妊娠の可能性は低いです。ですから、“DNAの損傷で着床しない”という難しい理解よりも、“2回の採卵において質の良い胚が得られていないため着床しない”という理解で良いようにも思います。
  Q2.今回は胚盤胞まで培養し、5日目にBT予定という事になりました。結局、採卵27個→ICSI数20個→授精15個でしたが6日目でも6分割までしか至らず、移植はキャンセルとなりました。8分割までは、卵子の質が関与すると聞いた事があるのですが卵子の質を調べるという方法はあるのでしょうか？
  A2.卵子側の染色体数の異常などについて検査することは、技術的には可能かも知れません。ただ、染色体数の検査結果が卵の質すべてを反映しているとも言いがたいですし、そのような染色体検査は、卵子を化学的な薬品等を用いて染色する必要があり、検査に用いた卵子については、実際に治療に用いることが出来ませんので、通常、治療する際にそのような検査は実施しないと思われます。
  結局、卵子に対してまったくダメージを与えることなく、事前に卵子の質を推し量る有効な検査というのは、いまのところ存在しないと思います（受精しなかった卵子を後から、染色体検査するようなことはあるのかも知れませんが、一般に行われている検査ではないと思います）。
  ですから、“卵子の質が悪い”と医療者側が判断するのは、あくまで、体外で胚培養を行った結果から、“卵子の質に問題があるのでは？”と推定している、いわば結果論だとお考えください。
  Q3.先生からは、受精卵の数からすると移植がキャンセルになるのは稀な事で、精子の方に原因があるのかもとの事でした（詳細はデータを揃えてまた後日にお話がある予定）次回もキャンセルになるのは耐えられないと考え、出来れば原因をはっきりさせてから再度トライしたいので、精子の機能特殊検査というものを受けてみようかと検討中です。その有効性についてはどのように思われますか？どうぞ宜しくお願いします。
  A3．確かに、受精卵数の割には、胚盤胞到達率が低いと思います。このようなことは比較的少ないケースだとは思いますが、実際には当院でも遭遇しますし、このような場合においても、精子、卵子のどちらに原因があるか“確定”するのは、困難かも知れません。
  ただ、おっしゃるように、ICSIの受精率にさほど問題が無く、8細胞期まで順調に分割が進まない場合には、卵子の質の影響が大きいと考えられることが多いかも知れません。
  お聞きする限りでは、卵巣刺激を行うと採卵数がかなり多くなる、いわゆるPCOタイプのようですので、このような場合、卵巣刺激法、注射の量・種類、採卵のタイミングなどを試行錯誤することで、良い卵子が得られることも多いのではないでしょうか。
  検査を重ねて良い卵子が採れない原因を究明することももちろん重要だと思いますが、同時に実際に良い卵子を得る努力を重ねていくのも現実的な対応のように思います。
  それと、ご主人が重度の乏精子症であれば、胚発育が進まない原因として、精子側の因子も考えられると思いますが、たとえ、精子の機能検査やDNAなどの検査を詳細に行っても、ICSIを実施することがすでに必須である以上、実際のICSIの場面では、私ども培養士が、“形態の良い”、“運動能の良い”精子を顕微鏡下で注意深く選別するという以外の対応はありません。
  つまり、精子に関する詳細な検査を実施して、たとえ何らかの原因が分かったとしても、ICSIの現場にそれらの検査結果を反映させることは難しいということも理解しておく必要はあるのかも知れませんね。
  ですが、何らかの原因が分かったほうが精神衛生上良いという意見ももちろんあると思いますので、詳細な機能検査を受けておくこと自体は悪いことではないと思います。