医療法人 越田クリニック

honey（女性：兵庫県）様から

• hCG値82（4週0日）についてのご相談

  こんにちは。いつもお世話になっております。
  判定日（４週０日）で血中hCGが８２でした。
  まだなんともいえないといわれましたが、これは低すぎるのではないかと
  大変心配しております。
  どうでしょうか。
  アドバイスよろしくお願いします。ｈＣＧ注射などは打っておりません。

• 胚培養士より

  私は医師ではありませんのでご了承ください。4週目0日でｈCGが82という値は、特に低すぎる値でもありませんし、この値だけで今後の経過をコメントするのは難しいです。やはり今後の胎嚢、心拍の確認を待つしかないと思います。良い経過をお祈り申し上げます。

フィリッポ（女性：東京都）様から

• 凍結胚移植前のAHA（アシステッドハッチング）は必要？高齢・原因不明不妊での迷い

  はじめまして。他院にて治療中の38歳です。いつも参考にさせていただいております。
  原因不明の不妊症で、自然周期採卵3回チャレンジしています。
  １、２回目は「多精子受精」「受精せず」（いずれもふりかけ）でした。誘発方法はHMGｽプレーとセロフェンです。
  3回目は顕微で行い、誘発方法はヒュメゴン2本、セロフェン１０日間で採卵2個。受精し、2日目で８細胞になって一つ新鮮胚移植で撃沈。もうひとつが、胚盤胞までいって凍結。今度自然周期で戻す予定です。
  AHAの希望を早々に提案したところ「分割スピードも問題ないのでとくには・・」ということでしたが、受精しなかったのは高齢のために膜が硬い性質のものかと素人考えでおります。（そんなことは間違っているんでしょうか）A。はじめての凍結卵にAHAをいきなり行うことはあまりないのでしょうか？2回目に「顕微」をお願いしたらやはりこれも却下された経緯があって、AHAをと考えてしまいますが、素人判断が怖いので、コメントをお願いします。
  また、AHAを行う場合はやはり卵の「見た目」が重要なんでしょうか？
  2個採卵した卵は、分割スピードも同じ位だったしフラグメントが少ないほうを新鮮胚移植しましたが、失敗でした。着床は大変難しいものですが、次はどうしたらいいでしょうか？また、現在のグレードは２です。他の詳細はお聞きしていません。AHAしなくても着床というのは高齢でもするものなのでしょうか？

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.原因不明の不妊症で、自然周期採卵3回チャレンジしています。１、２回目は「多精子受精」「受精せず」（いずれもふりかけ）でした。誘発方法はHMGｽプレーとセロフェンです。3回目は顕微で行い、誘発方法はヒュメゴン2本、セロフェン１０日間で採卵2個。受精し、2日目で８細胞になって一つ新鮮胚移植で撃沈。もうひとつが、胚盤胞までいって凍結。今度自然周期で戻す予定です。AHAの希望を早々に提案したところ「分割スピードも問題ないのでとくには・・」ということでしたが、受精しなかったのは高齢のために膜が硬い性質のものかと素人考えでおります。（そんなことは間違っているんでしょうか）。はじめての凍結卵にAHAをいきなり行うことはあまりないのでしょうか？2回目に「顕微」をお願いしたらやはりこれも却下された経緯があって、AHAをと考えてしまいますが、素人判断が怖いので、コメントをお願いします。
  A1.凍結胚や、高齢だという理由で、アシステッドハッチングを最初から行う施設もあるようです。ただ、施設により考え方も違いますので、一概には言えないです。ちなみに、当院では、透明帯が厚い場合と反復不成功例に対して、実施しています。
  Q2.また、AHAを行う場合はやはり卵の「見た目」が重要なんでしょうか？
  A2．透明帯の厚さを基準にすることはあります。厚い場合に実施する施設は多いかも知れません。
  Q3.2個採卵した卵は、分割スピードも同じ位だったしフラグメントが少ないほうを新鮮胚移植しましたが、失敗でした。着床は大変難しいものですが、次はどうしたらいいでしょうか？また、現在のグレードは２です。他の詳細はお聞きしていません。AHAしなくても着床というのは高齢でもするものなのでしょうか？
  A3.高齢で妊娠しない原因は、透明帯の厚さや硬さだけの問題ではないですし、アシステッドハッチングそのものの効果について疑問視する声もあります。つまり、医療者間でもアシステッドハッチングの適応について、いまだコンセンサスが得られていないわけです。
  ただ、アシステッドハッチングをしたからといって、特に胚に対して悪影響があるわけでもないので、“少しでも何か可能性をあげることをやってみたい”というご希望がおありでしたら、一度実施してみるのも良いように思います。

水野（女性：東京都）様から

• 顕微授精胚に空胞が見られました。妊娠への影響はありますか？

  顕微授精で4細胞の胚（フラグメントなし、割球は均一で形は整で
  グレード２）を移植しました。
  培養士の方から説明があり「空胞がある」と言われました。
  写真を見ても細胞とは違う小さな丸が２つ見えました。
  空胞と言っても水の様なものが溜まっているそうです。
  ・空胞とはよくあることですか？稀ですか？
  ・分割を続けても空胞はなくならないのでしょうか？また無くなっても
  胚が良くなるわけではないのでしょうか？
  ・空胞の原因は何でしょうか？卵子、精子どちらかに原因があるのでしょ　　うか？
  ・妊娠の可能性は低いでしょうか？
  ・妊娠したとして継続は難しいでしょうか？
  ・胎児に影響は無いのでしょうか？

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.空胞とはよくあることですか？稀ですか？
  A1.質の良くない胚にときおり見られることがあります。
  Q2.分割を続けても空胞はなくならないのでしょうか？また無くなっても胚が良くなるわけではないのでしょうか？
  A2.細胞数が増えるにつれて、細胞質が分割されるのでなくなったように見えることがあります。ただ、質が良くなったとまでは言えないと思います。
  Q3.空胞の原因は何でしょうか？卵子、精子どちらかに原因があるのでしょうか？
  A3.卵子だと思われます。過熟、あるいは、加齢の影響が考えられます。
  Q4.妊娠の可能性は低いでしょうか？妊娠したとして継続は難しいでしょうか？胎児に影響は無いのでしょうか？
  A4.空胞の程度の問題もありますので、どの程度まで妊娠率が下がるか明確に答えられませんが、あまり質の良くない胚の兆候と言えるかも知れません。
  ただ、質の良くない胚で妊娠が成立したからといって、週数相応に経過が順調であれば、必ずしも胎児に悪影響があるとは言えないと思います。

ビビアン（女性：大阪府）様から

• 凍結胚移植に向けての不安と疑問：胚の選択と精子の状態について

  お久しぶりです。数ヶ月前にメールしたビビアンです。
  前回はどうもありがとうございました。
  初めての顕微受精は失敗しましたが、気持ちも新たに凍結している受精卵の
  移植をがんばることにしました。そこで質問なのですが・・・。
  ８細胞期胚のＧ１とＧ２、胚盤胞４ＢＢの３個を凍結しています。
  先生には「胚盤胞４ＢＢを移植しましょう。」と言われました。でも、
  培養士の先生から頂いた凍結胚の報告書にはＧ１Ｇ２には「良好胚です。」と
  コメントがついてますが、４ＢＢにはそのコメントはありません。それでも、
  先に４ＢＢを移植したほうが有効ということでしょうか？胚盤胞が優先される
  ということなんでしょうか？
  また今回、妊娠率をあげるために排卵日にあたる今日、人工授精を予定して
  いたのですが（医学的になんて言うかは分からないのですが、先生がおっしゃる
  には、胚移植する前に、排卵日にあたる日に子宮に精子をいれてあげると妊娠率が
  よくなる事があるとのことで挑戦してみようとおもいました。）精子の
  状態がよくなく中止となりました。先生は子宮の内膜の状態もいいので今回の事は心配しないでだいじょうぶと言ってくれましたが、やっぱりちょっと気になっちゃいます。妊娠率はだいぶ変わるものなのでしょうか？
  また、もともと精子の状態がよくないから顕微受精となったのですが、
  顕微受精の時は特に何も言われなかったのですが、今回、精子以外の細胞が
  ２４００万／ｍｌで運動率が３．３％でした。洗浄して戻しても子宮が
  感染する可能性があり肝心の胚移植に影響があっては困るのでとの説明が
  ありました。また先生から今後の為にも抗生物質を飲んでみてもう一度検査
  しましょうと言われました。そうとう悪い状態なのでしょうか？前回の射精
  が１～２ヶ月前というのも関係ありますか？もし、今後もう一度、顕微受精となったとき影響はありますか？
  でも、まずは今回の胚移植かんがります！！

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.８細胞期胚のＧ１とＧ２、胚盤胞４ＢＢの３個を凍結しています。先生には「胚盤胞４ＢＢを移植しましょう。」と言われました。でも、培養士の先生から頂いた凍結胚の報告書にはＧ１Ｇ２には「良好胚です。」とコメントがついてますが、４ＢＢにはそのコメントはありません。それでも、先に４ＢＢを移植したほうが有効ということでしょうか？胚盤胞が優先されるということなんでしょうか？
  A1.4BBは良好胚と考えてよいと思いますし、通常、胚盤胞に到達していることのほうが優先されることが多いので、胚盤胞から解凍胚移植するというのは理解できます。
  Q2.また今回、妊娠率をあげるために排卵日にあたる今日、人工授精を予定して￥いたのですが（医学的になんて言うかは分からないのですが、先生がおっしゃるには、胚移植する前に、排卵日にあたる日に子宮に精子をいれてあげると妊娠率がよくなる事があるとのことで挑戦してみようとおもいました。）精子の状態がよくなく中止となりました。先生は子宮の内膜の状態もいいので今回の事は心配しないでだいじょうぶと言ってくれましたが、やっぱりちょっと気になっちゃいます。妊娠率はだいぶ変わるものなのでしょうか？
  A2.人工授精実施分だけのプラスアルファの妊娠率上昇はあるのかも知れませんが、精子濃度や過去の既往歴などによって、個々の人工授精の効果は異なると思いますので、具体的にどれくらい上昇するかはお示しできません。
  Q3.また、もともと精子の状態がよくないから顕微受精となったのですが、
  顕微受精の時は特に何も言われなかったのですが、今回、精子以外の細胞が
  ２４００万／ｍｌで運動率が３．３％でした。洗浄して戻しても子宮が感染する可能性があり肝心の胚移植に影響があっては困るのでとの説明がありました。また先生から今後の為にも抗生物質を飲んでみてもう一度検査しましょうと言われました。そうとう悪い状態なのでしょうか？前回の射精が１～２ヶ月前というのも関係ありますか？もし、今後もう一度、顕微受精となったとき影響はありますか？でも、まずは今回の胚移植かんがります！！
  A3.お聞きしていると、おそらく白血球が多い状態かも知れませんね。白血球の精液中の正常値は100万/ml以下と言われていますので、上記の濃度ですと、感染などの可能性も考えられるかも知れません。そちらの先生の指示に従ったほうが良いと思います。まずは、移植頑張ってくださいね。応援しております。

H（女性：宮城県）様から

• 卵子活性化による妊娠後の不安と染色体異常検査について

  去年行い、卵子の活性化と言う処置を行い、無事妊娠にいたりました。
  今臨月です。しかし、このような処置を行っているので、普通に妊娠してる方より染色体異常が起こる可能性が高いとのことで、出産をする病院に不妊治療を行ってた病院から出産時の臍帯血での染色体異常検査を勧めるようにとお手紙がきました。出産をする病院の先生はご主人とよく相談して決めてくださいというのですが・・・出産まじかになって・・・すごく不安です。精子の奇形率が１００％なので子供に遺伝するのか不安でふあんで・・・。卵子の活性化の処置というのもどのような処置を行っているのでしょうか・・・。

• 胚培養士より

  お答えします。卵子の“人為的”活性化法については、代表的なものは2つ挙げられます。①カルシウムイオノフォアという薬剤を用いて、卵子細胞内にカルシウムイオンを強引に取り込ませ、卵子の活性化を誘起するもの、②電気的な刺激を用いて、卵子の細胞膜に一時的に小さな孔をたくさんつくり、カルシウムイオンを卵子内に強引に取り込ませるものです。いずれの方法も、カルシウムイオンを卵子内に流入させ、卵子の活性化を人為的に誘起します。
  特に、頭部の円形奇形精子の場合は、通常の顕微授精を用いても、精子頭部の機能異常により、卵子を活性化する能力が乏しいので、これらの人為的な卵子活性化法が奏功したという論文報告はいくつかあります。
  ただ、このような症例の数が非常に少なく、現時点で人為的卵子活性化法の安全性が確立しているとまでは言えません。また、精子頭部の円形奇形精子症が次世代に遺伝する可能性も否定は出来ないと思います。
  ですが、人為的卵子活性化法を用いた場合の健常出産例も報告されていますし、もう出産間近ということでしたら、いまはお腹の赤ちゃんの無事を信じるべきではないでしょうか。良い経過をお祈り申し上げます。

花果（女性：大阪府）様から

• 精子活性化のためフォリスチム注射を開始、効果はある？

  3/13に相談させていただいた花果です。有り難うございました。 先日先生にお話を聞いた所、変性卵の割合から私はPCOSタイプではないとの事で、8細胞期に至らないのはおそらく精子の活性化？が足りないからだろうという見解でした。 改善策としては、私が採卵前に注射しているフォリスチム150を 週に2回、約3M主人に注射する事になりました。 この方法で次回成果が得られないとなると もう他に打つ手がない、ギヴアップと言われました。 ご意見宜しくお願いします。

• 胚培養士より

  お答えします。“精子の活性化”という言葉だけでは、何の事を指している言葉なのかはっきりしませんが（精子の活性化能”ということではないですよね？もしそうだとしたら、少し見当違いの表現になってしまいます）、“精子を造りなさい”という体内の命令機構に不具合が生じているのならば、フォリスチム（FSH製剤）をご主人に投与する意味があるのかも知れません。
  ですが、花果様のご主人の血中FSH値に特に問題がない場合は、フォリスチム投与で精子の質が改善できるかどうかは、よく分かっていないと思いますし、これは、標準的な治療とまでは言えないかも知れませんね。また、同じFSH濃度を上昇させるにしても、フォリスチムの投与よりも、クロミッド投与（錠剤）のほうが多く使われているようにも思うのですが...。
  ただ、私もこのような治療法についてすべて把握しているわけではないですし、ひょっとしたら、最新の治療法かも知れませんので、一度、どのような論文報告からそういう治療を行っているのか、また、どの程度その論文が信頼できるのかも含めて、担当医師に直接ご確認されたら良いと思います。
  それと、FSH投与の治療がうまく行かないのなら治療そのものをギブアップというのも、私個人的には、早急すぎる結論のような気がします。もう少しやってみる事はあるようにも思いますので、難しいかも知れませんが、担当医師にももう一度よくご相談頂くと良いと思います。

ちゃむ（女性：群馬県）様から

• 受精卵の状態が良いのに着床しないのはなぜ？

  3月に初めて顕微授精をしました。判定の結果まったくの陰性でした。
  今回、10個の採卵ができました。そのうち8個を顕微授精し、2個移植、2個胚盤胞で凍結しました。
  受精卵の状態はとてもよい状態のものでした。
  早ければ5月にも凍結胚を移植できるそうですがソウハをするかどうかもお話にありました。
  私たちの不妊治療はあまりいろいろなステップを踏むことなく顕微授精に挑みましたのでDr，も内膜の状態を把握していません。
  まだ初めてだったので次回もこのまま移植しようということですが、受精卵の状態が良くても着床しない場合の原因は内膜にあるのでしょうか？
  ソウハをするかどうかは凍結胚をもどしてみないことには判断ができないのでしょうか？

• 胚培養士より

  以下お答えします。
  Q1.3月に初めて顕微授精をしました。判定の結果まったくの陰性でした。今回、10個の採卵ができました。そのうち8個を顕微授精し、2個移植、2個胚盤胞で凍結しました。受精卵の状態はとてもよい状態のものでした。早ければ5月にも凍結胚を移植できるそうですがソウハをするかどうかもお話にありました。私たちの不妊治療はあまりいろいろなステップを踏むことなく顕微授精に挑みましたのでDr，も内膜の状態を把握していません。まだ初めてだったので次回もこのまま移植しようということですが、受精卵の状態が良くても着床しない場合の原因は内膜にあるのでしょうか？
  A1.胚の形態が良くても着床しない場合はありますし、1回の胚移植で、着床しないからといって、内膜に原因があるかどうか確定するのは難しいでしょう。
  Q2.ソウハをするかどうかは凍結胚をもどしてみないことには判断ができないのでしょうか？
  A2.凍結胚を移植して妊娠しない場合に、内膜を掻爬することが一般的に行われているわけではないです。また、ちゃむ様には掻爬が必要なのかどうかは、この掲示板の情報だけでは判断がつきません。担当医師に、なぜ、掻爬が必要なのかもう一度よくご確認されると良いでしょう。

H.S（女性：大阪府）様から

• 子宮内膜が薄い場合、プレマリンの処方は合っている？

  専門外なのは承知の上です。
  わかる範囲で結構ですので、すみませんが宜しくお願いします。
  顕微授精をしています。
  子宮内膜が薄くて移植を１周期延期することになりました。
  プレマリンとルトラールを１０日分処方され、服用終了後１週間ほどで生理がきます、と。
  その生理の３日後からプレマリンを５日分、そのまま８日目から同じくプレマリンを７日分飲むようにと、処方されました。
  検索すると、ルトラールの方が子宮内膜を厚くする効果があるそうですよね。
  でも、ルトラール服用中は生理がない、とも。生理がきてからの服用なら大丈夫ですか？
  子宮内膜が薄いと言われている私にプレマリンの処方は合っていますか？
  無知ですみません。

• 胚培養士より

  私は医師ではないのでご了承ください。プレマリンとルトラールの役割自体は異なります。プレマリンはエストロゲン作用があるので、主に子宮内膜を厚くする作用があります。ルトラールは黄体ホルモン作用があるので、主に“厚くなった内膜”を着床しやすいように質的変化を促す作用があります。
  お聞きしている限りでは、月経前半からプレマリンを服用するスケジュールだと思われますので、処方が間違っているわけではないと思います。

ＴＹ（女性：大阪府）様から

• 夫の精子状態が悪いと言われた…AIHを続けるべき？体外受精に進むべき？

  主人が貴院でお世話になっており、私は豊中の産婦人科にかかってます。今年2月からAIHをしており、今月3回目を終え経過待ちです。
  夫婦で貴院で診て頂くのが最良とは思いますが、病院に対しての恐怖心が異常に強く、通いなれた病院を変えることが出来ず現在に至ります。
  主人は昨年の12月に受診し、今年2月の予約時に行けずそのままの状態です。薬（ｾﾙﾆﾙﾄﾝ）が余ってるので飲んでいますが、私の主治医に主人の精子の状態が良くないと毎回指摘されます。主人には早急に受診して検査等してもらうように話していますが、全く深刻に考えてない様子です。(子供は一日も早く欲しいと言っています。)私も治療に関して詳しくはないので、どのような方法があるのか分からないのですが、体外受精にはまだ抵抗があり、当分はAIHを試したいと考えています。主人の仕事上、睡眠不足・不摂生等が続く状態ですので、精子の凍結等をした方が良いのでしょうか？その場合、私の方の病院は人工授精までですのでやはり私も貴院で診て頂く方が良いのでしょうか？(とにかく病院を変えた際に再度一通りの検査をすると思うと不安で不安で･･･。)何か、アドバイスがあれば教えて頂きたいと思いメールさせて頂きました。お返事頂ければ幸いです。

• 胚培養士より

  お答えします。せっかくお名前を名乗っていただいていたのですが、プライバシー保護の観点からお名前を伏せさせていただきます。ご了承ください。
  Q1.主人が貴院でお世話になっており、私は豊中の産婦人科にかかってます。今年2月からAIHをしており、今月3回目を終え経過待ちです。夫婦で貴院で診て頂くのが最良とは思いますが、病院に対しての恐怖心が異常に強く、通いなれた病院を変えることが出来ず現在に至ります。主人は昨年の12月に受診し、今年2月の予約時に行けずそのままの状態です。薬（ｾﾙﾆﾙﾄﾝ）が余ってるので飲んでいますが、私の主治医に主人の精子の状態が良くないと毎回指摘されます。主人には早急に受診して検査等してもらうように話していますが、全く深刻に考えてない様子です。(子供は一日も早く欲しいと言っています。)私も治療に関して詳しくはないので、どのような方法があるのか分からないのですが、体外受精にはまだ抵抗があり、当分はAIHを試したいと考えています。
  A1.体外受精に対していまのところ抵抗があり、しばらくAIHで様子を見たいということですね。担当医師とよくご相談のうえでしたら、納得いくまでAIHで様子を見られるのも悪くないと思います。
  次にご主人のことですが、ご主人もお仕事で忙しいとかストレスがあるとかいろいろ事情がおありかも知れませんし、治療に対して深刻に考えていないように思えても、本当はすごくナーバスになっておられることもよくあることです。
  ただ、ご主人自身が「1日でもはやく子どもが欲しい」とおっしゃっておられるのであれば、粘り強く治療のことをお話すれば、分かってくれることもあるかも知れません。本当に難しくて勇気のいることですが、ご主人の様子もみながら、一度真剣に治療について話し合う機会をつくってみても良いかも知れませんね。
  Q2.主人の仕事上、睡眠不足・不摂生等が続く状態ですので、精子の凍結等をした方が良いのでしょうか？
  A2.精子を凍結すると、半分の精子は死んでしまいます。ですから、普段あまり精子の状態が良くないかたが、“凍結精子だけで”AIHを試みるのは得策ではないかも知れませんし、TY様の状況をお聞きする限りでは、必ず凍結保存しておいたほうが良いとまでは言えないと思います。
  ですが、ご主人の精液の状態が普段よりも良いときがあれば、凍結保存しておくことは悪いことではないと思いますし、新鮮精子の状態が悪い場合は、凍結保存精子を使ったほうが良いということもあるかも知れません。
  いずれにせよ、凍結するときの精液の状態によると思いますので、そちらの施設にもご相談いただいたほうが良いと思います。
  Q3.その場合、私の方の病院は人工授精までですのでやはり私も貴院で診て頂く方が良いのでしょうか？(とにかく病院を変えた際に再度一通りの検査をすると思うと不安で不安で･･･。)何か、アドバイスがあれば教えて頂きたいと思いメールさせて頂きました。お返事頂ければ幸いです。
  A3.そちらの施設で精子の凍結保存を実施しており、人工授精もそちらで実施するとお考えならば、転院は必要ないと思いますが、そちらで精子の凍結保存を実施しておらず、TY様が凍結精子を用いたAIHをご希望であれば、転院する必要が出てきますね。その場合は、やはり、精子を凍結保存した施設とAIHを実施する施設は同じほうが良いです。
  もし、光栄にも当院で精子を凍結保存することをご希望であれば、当院でAIHを実施したほうが良いでしょう。また、当院へ転院の際、紹介状をご持参いただければ、必ずしもすべての検査をひととおりやり直すわけではないので、当院へ転院しようと思われた際には、一度、当院受付にご相談いただくと良いと思います。
  ただ、先述しましたように、TY様に必ず精子の凍結が必要というわけではありませんし、転院をすぐお勧めする状況でもないと思いますので、まずは、よくご主人と治療についてよく話し合ってくださいね。頑張ってください。

はつ（女性：東京都）様から

• 桑実胚から胚盤胞に育つ可能性はどのくらい？

  はじめまして。今回、体外受精3回目のチャレンジです。今回は胚盤胞まで待って移植することにしました。現在５日目で、桑実胚１つ・１６分割グレード３が１つのみとなっています。明日（６日目）まで様子を見てみましょうとのとこなのですが育つ可能性としてはどのくらいなのでしょうか？桑実胚の状態で子宮に戻してもあまり期待できないのでしょうか？宜しくお願い致します

• 胚培養士より

  お答えします。5日目に桑実胚ということでしたら、翌日の6日目に胚盤胞になる確率は80％程度くらいかも知れませんね。
  それと、5日目に桑実胚を移植しても妊娠の可能性はかなり下がると思いますし、6日目に胚盤胞になっても、妊娠の可能性は5日目よりも半減いたします。ですが、可能性がゼロとまでは言えませんので、6日目の胚盤胞のグレード等も考慮しながら移植するかどうかお考え頂くと良いと思います。

mu-min（女性：北海道）様から

• 体外受精・顕微授精を続けても受精率が低い原因は？

  結婚して７年、体外・顕微授精を始めて３年になります。
  主人の精子の数、運動率、奇形率共に異常はないのですが、
  体外受精（２回試みました）では受精せず、顕微授精をしています。
  今まで５回顕微授精をしてきたのですが、
  １回に取れる卵子の数が７～８個で全て顕微授精をしても
  受精するものが２個までで、移植可能な受精卵はいつも１～２個です。
  一度も陽性になったことがありません。
  何かの本で読んだことがあるのですが、
  受精しない、着床しない受精卵のほとんどは染色体異常で、
  「受精率が悪く着床しにくい夫婦がまれに妊娠した場合、
  ダウン症などの子供を出産することが多い」とは、本当ですか。
  周りで体外受精をしたものの、すぐに妊娠し出産に至っている友達は
  皆、受精率がとても良いのです。
  先生の病院ではどうでしょうか。

• 胚培養士より

  お答えします。通常の体外受精ですと平均の受精率は60-70％、顕微受精ですと70-80％程度です。たとえば、顕微授精の受精率が100％の患者様が、顕微授精で受精率が60％の患者様よりも妊娠率が良いかというと、おそらくその差はないでしょう。
  また、受精率が悪くとも、妊娠・出産するケースはいくらだってありますし、受精率が良好でも質が良くない胚が多くできる患者様も少なくありませんので、結局、受精率だけでは妊娠の予後まで決まらないと思っておいたほうが良いかも知れませんね。
  ただ、mu-min様のケースをお聞きしていると、精子の運動率、精子数、奇形率に問題がなく、通常の体外受精を2回と顕微授精を5回実施して、受精しないあるいは極端に受精率が低いということであれば、卵子側に何か根本的な問題が潜んでいる可能性があるかも知れません。それは、卵子の“細胞質の成熟度”の問題なのか、あるいは、“染色体異常”などによるものなのか、掲示板の情報だけでは原因の推定には至りませんが、受精しないからといって、すぐに染色体異常、特に、ダウン症になりやすいとまでは確定できないと思います。
  大変お悩みになっておられると思いますが、mu-min様の染色体異常が本当に疑われるのであれば、染色体検査の実施ということになるかも知れませんし、そうでないのなら、卵巣刺激法をいままで以上に試行錯誤してみるということになるかも知れませんね。担当医師とよくご相談ください。

ひいこ（女性：青森県）様から

• 内膜が厚くならない原因と対策：40歳・不妊治療3年目の体外受精の悩み

  はじめまして、宜しくお願いします。現在４０歳です。不妊治療をして３年になります。ＡＩＨを１０回しました。１度も陽性がでることなく去年の１１月に体外受精に臨みました。精子が上がってこないと言われ、急遽顕鏡に切り替わり移植しましたが駄目でした。私の内膜の薄さが原因です。ＡＩＨの頃からずっと内膜が厚くならず７ミリ台が最高です。今回２回目に移植をしました。７，５ミリでした。
  前回の移植時はプレマリンを内服、今回はブロベラとエストラダームでした。
  今回も陰性です。どうしたら内膜を厚くすることができるのでしょうか？
  ドクターを信頼していますが、結果がうまくいかないとどうしてもこのままでいいのだろうかと思ってしまいます。他にどのような処方などがあるものなのでしょうか？教えていただけたらと思います。

• 胚培養士より

  私は医師ではありません。ご了承お願いします。内膜が薄い場合の対応策としては、一旦胚を凍結して、内膜が厚い周期をまって、そのときに移植するなどの方法が一般的かも知れませんが、慢性的に内膜が薄い場合は、その対応策は難しいかも知れません。
  ただ、バイアグラを膣坐薬にして用いると、内膜が厚くなったという報告もあるにはあります。これは、医療者間でコンセンサスがとれている有効な方法と決まったわけでもないですが、どうしてもとおっしゃるのなら、一度、そちらのDrにご相談だけでもして頂くと良いかも知れません。

あんこ（女性：千葉県）様から

• 7週目の流産後の凍結胚移植：染色体異常とホルモン補充・自然周期の選択について

  初の体外で7週目で流産という結果でした。
  凍結胚を時期をみて移植を考えています。7週の流産は卵の染色体異常がほとんどだと聞きましたが、同じ採卵で採った凍結胚も染色体の異常があるのでしょうか？
  担当医に凍結胚の移植は、ホルモン補充で戻すのが通常の方法だといわれました。
  凍結胚の移植はホルモン補充で戻すのが一番良いのでしょうか？自分があまり薬を使うのが好きではないので、自然周期の方が良いと思っていたのですが、自然周期での移植の妊娠はみたことがないと言われてしまいました。
  ちなみに黄体機能不全と言われたことはありません

• 胚培養士より

  お答えします。
  Q1.初の体外で7週目で流産という結果でした。凍結胚を時期をみて移植を考えています。7週の流産は卵の染色体異常がほとんどだと聞きましたが、同じ採卵で採った凍結胚も染色体の異常があるのでしょうか？
  A1.同じ時期の採卵だからといって、受精卵そのものは、まったく別のものでですから、現在凍結している胚が新鮮胚と同様に染色体異常の確率が高く、流産しやすいとは言えません。
  Q2.担当医に凍結胚の移植は、ホルモン補充で戻すのが通常の方法だといわれました。凍結胚の移植はホルモン補充で戻すのが一番良いのでしょうか？自分があまり薬を使うのが好きではないので、自然周期の方が良いと思っていたのですが、自然周期での移植の妊娠はみたことがないと言われてしまいました。ちなみに黄体機能不全と言われたことはありません。
  A2.自然周期の凍結胚移植でももちろん妊娠は成立します。ただ、自然周期の場合、患者様によっては、排卵のタイミングを厳密につかむことが難しい場合や、子宮内膜が厚くならない場合などがあり、胚移植の予定を立てていても思うように実施出来ないこともあります。
  ですから、最近では、移植のタイミングをコントロールできるホルモン補充周期で凍結胚を移植することも多く、自然周期よりも成績が良好だという意見もあります。
  当院でも以上の理由からほぼ全例ホルモン補充周期を実施しており、良好な成績を得ています。ただ、先述しましたように自然周期でも妊娠しないわけではありませんので、納得いくまでDrにご相談いただくと良いでしょう。

pearl（女性：京都府）様から

• 凍結胚盤胞がゆっくり復元…妊娠率に影響はあるの？

  はじめまして、宜しくお願いいたします。
  本日、凍結胚盤胞（凍結時5日目胚盤胞G4に近いG3AA）の移植でした。
  移植予約時間の2時間前に解凍確認の電話をし、問題なく解凍が始まっていますので予定通り2時間後の移植になりました、移植前に説明があり胚盤胞がG1までもどってきてますが、いつまでも待てないので移植しました。
  医師、胚培養士にも、復元率が遅いのは大丈夫なのか？ダメージは受けていないのか？と質問した所、ダメージはみうけられません少し遅いですが解凍から3時間程なので・・・との事でした。
  凍結胚盤胞の復元時間はどの程度が正常なのでしょうか？復元率が遅い受精卵は、復元率が早い受精卵とくらべ妊娠率や経過に大きく違いがあるのでしょうか？

• 胚培養士より

  お答えします。解凍後3時間で、凍結によるダメージが見られず、G1まで復元してきているのであれば、当院でも問題ないとしていますし、妊娠や経過にも大きな問題は見当たらないように思います。うまく行くといいですね。

スヌ（女性：大阪府）様から

• ロング法で1個だけ凍結…この1個を戻すべきか、もう一度採卵すべきか

  ロング法にて採卵し胚盤胞まですすめ１個を凍結しました。
  10個程度の受精卵が出来とても喜んでいたのですが、最終的には1個しか凍結できず、しかもグレードはBとCの間とのことでとても残念でした。
  ドクターには次の周期で戻すように言われたのですが、前回ロング法でABグレードで確立40%と言われた胚を1個新鮮のまま戻し失敗しているので成功する自信がなくまた落ち込む自分を想像してしまうととても怖いです。自分に意気地がないのです。
  質問ですが、
  このまま気持ちを整理して今ある1個の胚盤胞をとりあえず戻してみるのがいいのでしょうか？それとも体を休めてまた新たに体外受精に望み得られた胚とあわせて移植に望んだほうが可能性としては高いのでしょうか？
  また、私はPCO気味で今もお腹がはれて休憩中です。卵の数は取れるのですが卵の質がよくありません。これはPCOのためですか？卵の質をよくする方法はありますか？次の体外受精を見据えた場合、刺激法はどんなものが考えられるでしょうか？引き続きロング（前述2回）でいいのでしょうか？過去にはショート法の経験もあります。

• 胚培養士より

  私は医師ではありませんので、ご了承お願いいたします。
  Q1.ロング法にて採卵し胚盤胞まですすめ１個を凍結しました。10個程度の受精卵が出来とても喜んでいたのですが、最終的には1個しか凍結できず、しかもグレードはBとCの間とのことでとても残念でした。ドクターには次の周期で戻すように言われたのですが、前回ロング法でABグレードで確立40%と言われた胚を1個新鮮のまま戻し失敗しているので成功する自信がなくまた落ち込む自分を想像してしまうととても怖いです。自分に意気地がないのです。質問ですが、このまま気持ちを整理して今ある1個の胚盤胞をとりあえず戻してみるのがいいのでしょうか？それとも体を休めてまた新たに体外受精に望み得られた胚とあわせて移植に望んだほうが可能性としては高いのでしょうか？
  A1.お気持ちは大変よく分かりますし、気持ちが落ち着いてからでも良いと思いますが、胚盤胞のBC（当院のグレード基準でしょうか？）は妊娠の可能性はありますし、すでに凍結保存してあるのでしたら、まずその胚を移植して結果がでてから、次の採卵を実施するかどうかお決めになっても良いかと思います。
  Q2.また、私はPCO気味で今もお腹がはれて休憩中です。卵の数は取れるのですが卵の質がよくありません。これはPCOのためですか？
  A2.PCOSの影響もあるのかも知れませんが、PCOSの方全員が卵の質が悪いわけではありませんし、お聞きしていると、過去にABというグレードの良い胚盤胞も得られているので、現時点では「スヌ様がPCOSだから良い胚が得られない」と断定は出来ないかも知れません。
  Q3.卵の質をよくする方法はありますか？
  A3.つらいところですが、明確にこういったことをすれば、絶対に卵の質が良くなると断言できる方法はいまの医学では存在しません。卵巣刺激法や、注射の種類・量、など試行錯誤してみるしかないです。
  Q3.次の体外受精を見据えた場合、刺激法はどんなものが考えられるでしょうか？引き続きロング（前述2回）でいいのでしょうか？過去にはショート法の経験もあります。
  A3.ロング法で結果が出ない場合、アンタゴニスト法で刺激してみるなどの方法は考えられるかも知れません。ショート法につきましては、PCOSの方にはあまりお勧めしないかも知れません。
  ただ、この件につきましては、私は専門ではありませんので、担当医師に直接ご相談されたほうが良いでしょう。ご不安もおありかと思いますが、あまり、先のことばかり考えすぎず、まずは、気持ちを整理して、凍結胚の移植を頑張ってくださいね。応援しています。

じゅんち（女性：京都府）様から

• 着床前診断で3個の胚盤胞（5AA・2BC・1BB）。どの胚を戻すべきか悩んでいます

  始めまして。２００６年秋に８週で稽留流産、２００７年秋に同じく８週で稽留流産経験しております。
  ２００８年２月に初の体外受精で１４個採卵。多精子受精卵多く正常に４分割した２個の受精卵を凍結しました。
  ４月に顕微授精し、１０個採卵で９個受精。１個は分割停止し、以前の２個凍結した受精卵と今回の８個の受精卵で着床前診断しました。
  で、３個（胚盤胞）の流産しないであろう受精卵が診断されました。
  ３個のうち、５ＡＡ、２ＢＣ，１ＢＢでした。５は孵化途中です。
  初めてで良く分からないのですが、２ＢＣ，１ＢＢは着床はしにくいのでしょうか？５ＡＡを１つ戻すか、残りどちらか１個と合わせ２個戻そうか悩んでます。
  色々調べますと、１や２は悪いとか着床しにくいとか。
  年齢は２７歳です。

• 胚培養士より

  お答えします。着床前診断実施とのこと。日本国内での着床前診断実施にあたっては、かなり厳しい制限があるので、よほどの事情がおありなのでしょう。
  さて、ガードナー分類のグレード1(BC)、2(BB)ということであれば、5AAよりも胚の発育が遅く、形態もAAより良くないので、一般論として妊娠の可能性は下がるかと思います。ただ、ガードナー分類は、グレード評価の組み合わせが非常に多いので、各グレードごとの詳細な着床率を算出するのは困難です。ですから、どの程度着床の可能性が下がるのかこの掲示板で正確にお伝えすることは難しいです。ご了承ください。
  ご質問を伺う限りでは、1個の胚を移植するか、2個の胚移植するかでお悩みとのこと。ただ、じゅんち様が現在27歳というご年齢でしたら、1個づつ移植することをお勧めする施設のほうが多いかも知れません。長期的視野にたてば、胚を1個づつ2回移植することと、2個の胚を1度に移植することにおいて、妊娠の可能性は変わらないですからね。

K（女性：山口県）様から

• 1日目胚移植でも問題ない？ 採卵翌日の戻しに不安があります

  他院で治療中です。
  注射誘発でICSIをしましたが、卵の育ちが悪く
  GWにかかってしまうということで、1日採卵、2日にETと
  言われました。
  何度か治療をしていますが、1日目での戻しというのは
  初めてで、色んな資料を読んでも2～6日目戻しが通例と
  書いてあります。
  休みにかかるのでしょうがない！と先生は言われますが
  せっかく治療をするならベストな戻しをしたいと
  思います。
  1日目戻しでも、分割していれば問題はないものなのでしょうか？
  よろしくお願いします。

• 胚培養士より

  お答えします。採卵日の翌日でしたら、時間帯によっては胚の分割が開始していないこともありますので、“良好胚の選別”という観点では、やや困難な場合があり、この方法にまったく問題がないとは言えません。
  ですが、あまり一般に行われる方法ではないものの、受精卵数があまり多くなく、胚を選別する必要がない場合は、採卵日の翌日に胚移植して妊娠例を得たという報告はありますし、あえてそのような方法を実施している施設もあるようです。
  とりあえず、この方法以外の選択肢がないのでしたら、やってみるしかないですね。良い結果が出ますよう願っております。

林檎（女性：大阪府）様から

• 胚盤胞まで成長が遅れている受精卵の凍結と今後の治療についての相談

  こんばんは。貴院で治療をしています林檎といいます。
  先週採卵をし二個の受精卵ができ培養して順調にいけば今日胚盤胞になる
  はずでしたが四日目から分割が遅くなってきているそうで今日は胚盤胞の
  確認が出来ませんでした。もう一日待ってみましょうと言うことで
  明日はっきり判ると思うのですが不安で仕方がありません。
  今まではずっと初期胚を移植していたので余計だと思います。
  今日の話ではもしこのまま胚盤胞にまでなったとしても
  遅れている分妊娠率も下がりますと言われたのですがその場合凍結は
  しないほうがいいのでしょうか？貴院は胚盤胞でなおかつグレードB以上で
  ないと凍結されないみたいですがそれ以外の受精卵も凍結して頂けるのでしょうか？それともし胚盤胞にまでならなかった場合これから先そういう事に
  対しての治療もして頂けるのでしょうか？色々と質問ばかりで申し訳
  ありませんが回答の程宜しくお願いします。

• 胚培養士より

  お答えします。
  Q1.こんばんは。貴院で治療をしています林檎といいます。先週採卵をし二個の受精卵ができ培養して順調にいけば今日胚盤胞になるはずでしたが四日目から分割が遅くなってきているそうで今日は胚盤胞の確認が出来ませんでした。もう一日待ってみましょうと言うことで明日はっきり判ると思うのですが不安で仕方がありません。今まではずっと初期胚を移植していたので余計だと思います。今日の話ではもしこのまま胚盤胞にまでなったとしても遅れている分妊娠率も下がりますと言われたのですがその場合凍結はしないほうがいいのでしょうか？
  A1.胚盤胞が順調に得られていないので不安もおありかと思います。お気持ちお察しいたします。ただ、6日目の胚盤胞は5日目の胚盤胞にくらべて、妊娠率は半減するといわれております。胚盤胞のCクラスというのは5日目で妊娠率は10％を切り、6日目ですと、さらにその半分以下に下がります。よって、当院では、6日目の胚盤胞のグレードがC以下であれば、妊娠率はほぼゼロに近いと思われますので、凍結はお勧めしておりません。
  Q2.貴院は胚盤胞でなおかつグレードB以上でないと凍結されないみたいですがそれ以外の受精卵も凍結して頂けるのでしょうか？
  A2.ご希望であれば6日目で胚盤胞B以上になっていない胚の凍結を実施しないわけではありませんが、当院では、凍結保存は妊娠が期待できる場合にお勧めしております。お気持ちは大変よく分かりますが、経済的負担、身体的負担、および凍結胚移植に費やす時間的な側面を考えると、妊娠の可能性が期待できない胚を凍結しないほうが患者様にとって得策と考えます。
  Q3.それともし胚盤胞にまでならなかった場合これから先そういう事に対しての治療もして頂けるのでしょうか？
  A3.胚盤胞が得られない場合は、基本的には胚の質を改善することが治療方針とになるかも知れません。良い胚、すなわち胚盤胞が得られるまで粘り強く治療を続けていくことになるでしょう。具体的に「こうすれば必ず胚盤胞が得られる」といった方法は現在の医学では存在しませんが、卵巣刺激法、採卵のタイミング、注射の種類を変えたりして、試行錯誤しながら卵の質を改善することになると思います。

マチコ（女性：福島県）様から

• クロミッド使用時の採卵タイミングは早すぎても大丈夫？

  自然に近い形の顕微授精（クロミッド５日間服用）を予定しています。
  前回、クロミッド服用したところ14日目で２５ミリに育っていたので
  おそらく私の場合、１４か１５日に排卵する体質のようです。
  そこで次回は１２日目頃に採卵と言われました。
  （１）でも採卵時期は排卵直前がベストなのではないでしょうか？
  （２）２日前ならたしかに排卵直後にはならず確実に採卵できると
  思いますが未熟卵にはならないでしょうか？
  （３）早めに採卵しても受精や移植には問題ないのでしょうか？
  お願い致します。

• 胚培養士より

  以下、お答えします。
  Q1.でも採卵時期は排卵直前がベストなのではないでしょうか？
  A1.おっしゃるとおり、排卵する前くらいが良いと思います。
  Q2.2日前なら確かに排卵直後にはならず確実に採卵できると思いますが未熟卵にはならないでしょうか？
  A2.“14日目に充分な大きさに発育するはずの卵胞”をあえてはやめに12日目で採卵するのなら、卵子の成熟度に悪影響が出る場合もあるかも知れません。
  Q3.早めに採卵しても受精や移植には問題ないのでしょうか？
  A3.上述しましたとおり、あえて充分な大きさにならないまま採卵を実施すると受精やその後の胚発育に悪影響を及ぼす可能性はあると思います。ただ、次回12日目に採卵しようというからには、今回の14日目の卵胞の大きさがむしろ大きくなりすぎだったと判断したのかも知れません。
  真意は私にもよく分かりませんが、“12日目”の採卵ということに重きをおいているのではなく、今回よりももう少し小さめの卵胞直径で採卵しましょうという意味かも知れませんね。担当医師にもよくご確認ください。

水野（女性：東京都）様から

• 自然周期での凍結胚盤胞移植、排卵日ずれによる影響はありますか？

  凍結胚盤胞（5日目）の移植について質問させてください。
  自然周期での移植で、排卵をみるため、診察に行っていました。
  D１３の夕方までは卵胞があったのですが、D１４の夕方には排卵していました。なので排卵日がD１３かD１４か分かりません。
  移植はD１８に決定したのですが、排卵がD１３であれば5日後の移植となり
  問題ないと思うのですが、排卵がD１４だったら4日後に移植することになります。1日早くなることで、着床し難くなったりしないのでしょうか？
  また移植の際、重要になるのは何ですか？（例えば、排卵日、内膜、ホルモン値など）
  やっとできた胚盤胞なので、少しでも良くない状態であれば延期を考えています。
  よろしくお願いします。

• 胚培養士より

  私は医師ではないのでご了承願います。以下お答えします。
  Q1.凍結胚盤胞（5日目）の移植について質問させてください。自然周期での移植で、排卵をみるため、診察に行っていました。D１３の夕方までは卵胞があったのですが、D１４の夕方には排卵していました。なので排卵日がD１３かD１４か分かりません。移植はD１８に決定したのですが、排卵がD１３であれば5日後の移植となり問題ないと思うのですが、排卵がD１４だったら4日後に移植することになります。1日早くなることで、着床し難くなったりしないのでしょうか？
  A1.今回のように子宮内膜の日齢に対して胚の発育のほうが早い場合の、1－2日の“ズレ”に関しては、着床成績に問題ないのでは？と言われておりますが、一般的には、ズレをなくすように移植のスケジュールを組むことが多いと思います。そちらの医師にも見解をご確認ください。
  Q2.また移植の際、重要になるのは何ですか？（例えば、排卵日、内膜、ホルモン値など）
  A2.おっしゃった項目すべて重要です。すべの項目で、ある一定の基準を満たしている必要があります。
  Q3.やっとできた胚盤胞なので、少しでも良くない状態であれば延期を考えています。よろしくお願いします。
  A3.納得いくまで担当医師にご確認いただくのが良いでしょう。上記項目についても基準を満たしているかしっかりご質問いただくと良いと思います。頑張ってください。